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寧國(guó)市醫(yī)保局
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文件分類： 部門文件 主題分類： 衛(wèi)生、體育
名稱： 關(guān)于調(diào)整寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床按病種付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的通知 文號(hào)： 寧醫(yī)保〔2024〕47 號(hào)
成文日期： 2024-12-27 發(fā)布日期： 2024-12-27
政策咨詢機(jī)構(gòu)： 無 政策咨詢電話： 無
有效性： 有效
關(guān)于調(diào)整寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床按病種付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的通知
發(fā)布時(shí)間：2024-12-27 18:03 來源：寧國(guó)市醫(yī)保局 字體：[大 中 小]

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市醫(yī)保中心：

為進(jìn)一步做好“ 日間病床”按病種付費(fèi)工作，經(jīng)研究，現(xiàn)將《寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間病床按病種付費(fèi)工作實(shí)施方案（試行）》（寧醫(yī)保〔2023〕10 號(hào)）文件中一級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“ 日間病床”按病種付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

    一、調(diào)整個(gè)別“日間病床”按病種付費(fèi)病種

經(jīng)調(diào)研，取消原《關(guān)于印發(fā)<寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間病床按病種付費(fèi)工作實(shí)施方案（試行）>的通知》（寧醫(yī)保〔2023〕10號(hào)）文件中痛經(jīng)病、盆腔炎（急慢性）兩個(gè)病種，新增腦梗死恢復(fù)期（內(nèi)科綜合治療）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（內(nèi)科綜合治療）兩個(gè)病種。

    二、調(diào)整部分“ 日間病床”按病種付費(fèi)病種的定額標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合我市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同診療水平等差異的實(shí)際情況，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治“ 日間病床”的積極性，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其他一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分開，分類設(shè)置同病種定額標(biāo)準(zhǔn)（見附件）。

    三、規(guī)范“ 日間病床”按病種付費(fèi)報(bào)銷管理

對(duì)實(shí)行“ 日間病床”付費(fèi)的患者，原則上實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) HIS系統(tǒng)應(yīng)選擇“ 日間病床按病種付費(fèi)”報(bào)銷類型開展聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)。患者按當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定的自付比例，結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用。如因醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)等客觀原因導(dǎo)致不能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)的，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將日間病床就診的發(fā)票和診療等相關(guān)資料上報(bào)市醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算，每季度上報(bào)一次。

    四、其他事項(xiàng)

1.一級(jí)民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“ 日間病床”業(yè)務(wù)，支付標(biāo)準(zhǔn)參照同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，且須與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂“日間病床”按病種付費(fèi)補(bǔ)充協(xié)議。

2.此通知自2025年1月1日起執(zhí)行，如上級(jí)醫(yī)保部門出臺(tái)新政策，按照新政策執(zhí)行。

 

    附件：《寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床按病種付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)表》

 

 

2024 年 12 月 27 日

附件

寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床按病種付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)表

 

 

 

序號(hào)

 

 

 

疾病名稱

 

 

 

關(guān)鍵診療技術(shù)

定額標(biāo)準(zhǔn)（元）

基金支付最高限額（元）

基金支付比例

（%）

患者自付比例

（%）

 

 

 

備注

城鄉(xiāng)居民

職工

城鄉(xiāng)居民

職工

 

城鄉(xiāng) 居民

 

職工

 

城鄉(xiāng) 居民

 

職工

社衛(wèi)服務(wù) 中心、中 心衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院

社衛(wèi)服務(wù)

中心、中心

衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院

社衛(wèi)服務(wù) 中心、中 心衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院

社衛(wèi)服務(wù)

中心、中心

衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生

院

1

腰痛病（腰椎間盤突出）

（診斷組）

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1800

1600

1800

1600

1170

1040

1350

1200

65

75

35

25

治療天數(shù)≥7 天

2

項(xiàng)痹病（頸椎病神經(jīng)根

型） (診斷組)

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1800

1600

1800

1600

1170

1040

1350

1200

65

75

35

25

治療天數(shù)≥7 天

3

骨痹/膝痹（膝關(guān)節(jié)骨性

關(guān)節(jié)炎） (診斷組)

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

2000

1800

2000

1800

1300

1170

1500

1350

65

75

35

25

治療天數(shù)≥7 天

4

面癱病（面神經(jīng)麻痹） (診斷組)

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1800

1600

1800

1600

1170

1040

1350

1200

65

75

35

25

治療天數(shù)≥7 天

5

肩凝癥（肩周炎）（診

斷組）

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1700

1500

1700

1500

1105

975

1275

1125

65

75

35

25

治療天數(shù)≥7 天

6

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（診斷組）

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1600

1400

1600

1400

1040

910

1200

1050

65

75

35

25

治療天數(shù)≥7 天

7

肘勞（肱骨外上髁炎）

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1400

1200

1400

1200

910

780

1050

900

65

75

35

25

治療天數(shù)≥7 天

8

頭痛（偏頭痛）（診斷

組）

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1400

1200

1400

1200

910

780

1050

900

65

75

35

25

治療天數(shù)≥7 天

 


 

 

 

 

 

9

中風(fēng)病（腦梗死恢復(fù)期）

（診斷組）

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

2500

2200

2500

2200

1625

1430

1875

1650

65

75

35

25

治療天數(shù)≥10 天

10

翼狀胬肉（診斷組）

門診手術(shù)治療

1200

1000

1200

1000

780

650

900

750

65

75

35

25

治療天數(shù)≥3 天

11

腱鞘囊腫（診斷組）

門診手術(shù)治療

1300

1100

1300

1100

845

715

975

825

65

75

35

25

治療天數(shù)≥3 天

12

外痔（診斷組）

門診手術(shù)治療

1600

1400

1600

1400

1040

910

1200

1050

65

75

35

25

治療天數(shù)≥3 天

13

眩暈（眩暈綜合征）（診 斷組）

內(nèi)科綜合治療

1500

1300

1500

1300

975

845

1125

975

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

14

慢性膽囊炎（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

1500

1300

1500

1300

975

845

1125

975

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

15

消化性潰瘍（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

1300

1100

1300

1100

845

715

975

825

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

16

短暫性腦缺血發(fā)作（診 斷組）

內(nèi)科綜合治療

1200

1000

1200

1000

780

650

900

750

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

17

肺炎（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

1500

1300

1500

1300

975

845

1125

975

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

18

慢性支氣管炎（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

1300

1100

1300

1100

845

715

975

825

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

19

急性闌尾炎（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

1200

1000

1200

1000

780

650

900

750

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

20

急性化膿性扁桃體炎

（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

800

700

800

700

520

455

600

525

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

21

泌尿系統(tǒng)結(jié)石（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

800

700

800

700

520

455

600

525

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

22

急性胃腸炎（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

800

700

800

700

520

455

600

525

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

23

痛風(fēng)（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

800

700

800

700

520

455

600

525

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

24

腦梗死恢復(fù)期（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

1500

1300

1500

1300

975

845

1125

975

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天

25

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化樣心 臟病（診斷組）

內(nèi)科綜合治療

1500

1300

1500

1300

975

845

1125

975

65

75

35

25

治療天數(shù)≥5 天